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一、 昆明市城乡居民基本医疗保险参保范围有哪些？

答：本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民；本市户籍农村居民；本市户籍的大、中专院校学生，中、小学阶段的学生和未入学的少年儿童以及其他非从业城镇居民；持《云南省昆明市居住证》的非昆户籍人员及持《云南省昆明市居住证》人员的子女。

二、 如何办理城乡居民基本医疗保险？

答：本市户籍城乡居民提供身份证或身份证明材料；非本市户籍未成年人提交身份证或户口簿、其父亲或母亲的《云南省昆明市居住证》；非本市户籍成年人需提交身份证或户口簿、本人《云南省昆明市居住证》。

参保人可以就近就便到户口所在地（或居住证所在地）的所属社区办理参保及续保手续，参保缴费时间以当年缴费通知为准，办理时可选择一家社区卫生服务中心作为门诊定点医院，按自然年度享受城乡居民医疗保险门诊统筹待遇。

三、 昆明市城乡居民基本医疗保险如何缴费？

缴费标准：城乡居民基本医疗保险缴费标准一年一定，2017年个人缴纳150元。（注：城乡居民医保基金实行完全社会统筹，参保人缴费全部进入统筹，社会保障卡只是参保的证明，卡上没有金额划入）

缴费方式：1、经开区参保人可下载手机APP自行缴费。

（扫描封面二维码下载后点击进入 社保申报缴费→城乡居民缴费→右上角点击操作手册观看缴费操作说明）

2、 到社区服务站缴费。

3、 到经开区范围内工商银行网点缴费。

缴费时间：以当年昆明市医疗保险中心通知为准，缴费期内每月1—25号均可缴费。

待遇享受：按规定预缴次年保费的待遇享受期为次年1月至12月，不得跨年享受。

注意事项：在经开区参保使用手机APP缴费的参保人，须持有工商银行借记卡，可为多人代缴，每次可同时为3人

缴费，无手续费；使用手机APP缴费的参保人缴费前不需要到社区办理核定手续，可在线查询缴费结果，

如需要缴费确认单可到所属社区服务站打印。

四、 哪些人员属于免费参保人员？

有昆明市户籍的城乡低保对象、城乡重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人、农村五保供养对象、农村独生子女的父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻，个人不需缴纳费用，由户籍所属县区的民政、残联及计生部门统一办理下一年度城乡居民基本医疗保险参保缴费手续，财政全额补助。

五、 参加城乡居民基本医疗保险如何看病？

答：1、持卡就医。参保人持医保卡和身份证（未成年人凭户口册）到定点首诊医院就诊。

2、 实行定点首诊和双向转诊制度。参保居民就医时应在定点首诊医院就诊（急诊抢救除外）。因病情需要转院的，由定点首诊医院出具转院证明，方可转入定点转诊医院就诊。参保人直接到非定点首诊医院或定点转诊医院就诊的，统筹不予支付。

六、 参加城乡居民基本医疗保险的门诊待遇是什么？

答：参保人在选定的门诊定点医院就医，除“门诊特殊疾病”和门诊抢救以外，其发生的普通门诊医疗费用，统筹基金支付50％，个人承担50％。在一个自然年度内，门诊统筹最高支付限额为400元。

门诊定点医院一经选定，当月不得变更，如需变更，次月生效。

七、 参加城乡居民医疗保险的支付限额及报销比例是多少？

参加城乡居民医疗保险，在一个自然年度内，基本医疗保险的最高支付限额为6万元，大病补充医疗保险支付限额9.8万元（个人自付满2万元至15万元之间，按比例进行支付），合计15.8万。

八、 参保人如何结算住院医疗费用？

答：1、参保人在办理入院手续时应出示医保卡和身份证，出院结算时，个人向医院支付个人应承担的费用，其余部分由定点医院与医保中心结算。

2、 因特殊情况需全额垫付住院医疗费用的，由参保人或家属提供未刷卡情况说明、住院发票（原件）、出院证（原件）、费用清单（原件）、诊断证明（原件）、医保卡（复印件）、身份证（复印件）、患者本人在建设银行的开户存折或卡（复印件）到经开区医保中心进行手工报销。外地急诊抢救或转外就医患者按照三级医院标准报销，报销比例下降5个百分点。材料提供时限为每月11-15日（节假日顺延）。

九、 参加城乡居民基本医疗保险如何报销生育费用？

答：参加城乡居民基本医疗保险，只要符合计划生育政策的育龄妇女，直接持医保卡在医院刷卡进行结算，急诊在非定点医疗机构的，出院后携带住院发票（原件）、入院记录（原件）、出院证（原件）、费用清单（原件）、身份证（复印件）、医保卡（复印件）、出生医学证明（复印件）、准生证（复印件）、产妇本人在建设银行的开户存折或卡（复印件）到经开区医保中心进行手工报销。

报销标准：顺产600元；难产1000元；剖腹产1500元；多胎生育，每多一胎增加500元。

十、 对新生儿有哪些优惠政策？

新生儿出生落户在昆明，按规定在出生后一年内（含一年）参保并缴费的，医保待遇可追溯到出生之日。若昆明户籍新生儿的母亲（或父亲）参加居民医保的，且在待遇期内，新生儿出生当年可视同随母亲（或父亲）参保，享受其母亲（或父亲）保险待遇。

十一、 城乡居民基本医疗保险“门诊特殊疾病”的病种有哪些？

答：参加城乡居民基本医疗保险“门诊大病”病种的范围有：慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）、恶性肿瘤（门诊放疗化疗）、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、癫痫、精神分裂症及双向情感障碍症。“门诊特殊疾病”就诊医院只能选择一家医院，一年内不得变更。

十二、 如何办理“门诊特殊疾病”？

参保人持经三级以上定点医疗机构审核的《昆明市城乡居民基本医疗保险“门诊大病”待遇审批表》及申报材料报送属地医保经办机构审核。

申报材料：申办病种相关（门诊和住院）病历及检查等确诊材料、病情诊断证明、出院记录等原件，社会保障卡复印件、身份证复印件、半寸近照三张。

十三、 城乡居民基本医疗保险不予支付的范围有哪些？

答：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；法律法规规定的其它情形的医疗费用。

十四、 如何办理转外地就医备案？

答：参保居民确因病情需要转昆明地区以外的，要由一家三级定点医疗机构填写《昆明市城乡居民医保转外地就医住院审核备案表》（一式两份），由参保居民携相关资料到所属的县（区）级医保经办机构办理备案手续，备案后方可到外地就医，否则统筹基金不予支付。

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